2025.07.
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7月14日，国家医保局发布了多项数据传递了很多让人踏实的好消息：
居民医保当期结余达到519.42亿元人民币，相较于上年增加了400多亿元；参保人数的绝对值虽然有所减少，但参保率仍巩固在95%；医保基金总支出的增速下降，较上年的增速为5.5%，而2023年医保总支出增速为14.7%。
另一面，数据细节中，也隐藏着一些值得思考的思考：
比如，在2023年住院率首次突破20%大关后，2024年再如，过去一年被多地医保局关心的异地就医人次及费用的增长，数据情况跟基层的感知一致：当改革与监管的效果逐步显现时，我们医保金的运行状况会不会有所好转？
全国医保金的“钱包”里还有多少钱？一直是公众最关心的线.42亿元，较2023年增加了400多亿元。
2024年，从医保基金的当期结余来看，除了居民医保当期结存519.42亿元，职工医保
图1：2020~2024年基本医保不同账户当期结余
要理解，2024年居民医保当期结存519.42亿元，增加了400多亿元，视野要先拉回一年前——
在2023年，即使在一线城市，多地也上演了居民医保赤字的情况。2023年，长三角一线年起，天津居民医保当期赤字7.96亿元，此后几年始终结余为负。
2023年浙江省各地级市也大量出现居保赤字。根据长三角地区一位资深医保人士提供的数据显示，2023年浙江省居民医保仅有杭州、金华两地结余，全省一半以上各地居民医保失速的情况，在2024年得到了缓解。
国家医保局相关负责人对此解释称，居民医保基金的运行更加安全平稳存在多重因素。其中一个原因在于，2024年对于欺诈骗保行为的监管趋严，“去年一共追回了医保基金275亿元，实际上它的震慑效应远远不止200多个亿。”
除此之外，还有一个关键因素：从2024年开始，地方医保局的赤字预算不再是一种可接受的选择。。）
根据国家医保局的要求，地方医保局不得编制赤字预算，并且要严格执行预算安排。比如，贵州省人民政府办公厅曾发布的文件就提到，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，原则上不编制当年赤字预算和历年累计结余赤字预算。
要防范居民医保穿底的风险，地方医保局肩上的担子越来越重。
不过在部分城市，这一规定的落地仍有滞后性。根据总的来说，医保基金平稳运行与参保、基金收入的稳定息息相关。
根据今年的医保收入方面，2024 年基金总收入34913.37亿元，较 2023 年增长1412.37亿元，增速为4.2%。对比来看，2019~2023 年五年间医保基金总收入增速分别为10.2%、1.7%、15.6%、7.6%、8.3%。2024 年的增速为近4年最低。
而医保支出方面，2024年医保基金总支出29764.03亿元，较 2023 年增长1550.73 亿元，增速为5.5%。
国家医保局相关负责人表示，“基金支出的增速下降，基金收入的增速相比也下降了。但有一些背景，比如实行阶段性的降费率政策，对于基金收入的增速有一定影响。目前看来，收支增速总的来看还是比较匹配的。”
当2023年的住院率突破20%大关后，舆论一度哗然。
在2024年的最新据国家医保局相关工作人员透露，“2024年住院率增长的势头已经下来一些了，而且2025年上半年的住院率比2024年也有所下降。”
过去数年，2023年是以往五年住院率增速最快的一年。2023年，无论居保还是职保，住院率均突破20%大关——职工医保住院率从2022年的17.6%上涨到2023年的21.86%，居民医保住院率从16.3%上涨到20.7%，二者涨幅都超过了4个百分点。
在过往一年的中，医保方和卫健方的学者和相关工作人员，均对住院率的数据均保持密切关注。
一部分医保专家认为，住院率快速增长的根源在于床位过剩与持续地扩张。
根据江浙沪地区的一位医保部门人士曾直言，当前我国医院床位处于过剩的阶段，他认为：“当下医保基金的负担，本质上是医院不按照医学规律，盲目规模扩张诱导低标入院，由床位供给拉动床位需求。”
另一位卫健部门人士也曾具体点明，“从2024年以来，在沿海地区或省会以上城市，普遍认为应按照优质医疗资源扩容下沉和均衡布局的?度来进?规模的扩张和外延。”他进一步表示，优质医疗资源扩容对全国医疗?平天花板?度的提升有很?的帮助。但这一趋势客观上也促进了公立医院的“自我膨胀”与床位扩张。
比如，根据公开资料显示，在2024年预算总收入最高的10家顶尖医院中，就有7家医院在2024年有新开放的院区或在建的新院区。
但值得注意的是，在过去一年，行业也有一大变化：一些公立医院的过剩床位，正在悄然出清。
过去3年间，各地公立医院合并、重组，甚至关闭的事件至少已有10余起，从长三角地区，到河南、山东、湖北等地均有发生，遍布全国各地。行业正在有限的医保资源下，进行自我调节。
不过，这些零星的合并夹杂在各地医院扩张院区、增设床位的消息中，尚不能称作是已然发生的趋势。
目前来看，控制住院率的无序上涨已经成为多地医保局的重要工作之一。虽然从床位端的“去产能”进度缓慢，但医保局入手后，治理低标准入院、监控分解住院已然是各地控制住院率的重要抓手。
在华北某地，2024年当地医保局就针对低标入院的认定，梳理了简易的原则，对住院病例的药占比、检查费用占比进行监管。即在总费用中，药占比或检查费用占比大于80%的，将被标记为疑似低标入院的病例。
对于分解住院的情况，在长三角地区，也有地方医保局加强了对15天内非计划再入院率等指标的监管，经过一两年的治理，不少地区的“再入院率”徘徊在10%左右时，2024年再入院率也已经降至了低于4%的水平。
2024年换句线年医保花钱的速度变慢了。
尤其参保人员的医药总费用，增速大幅下降——
2024年职工医保医药总费用为20587.46亿元，比上年增长3.6%，居民医保医药总费用为20312.16亿元，比上年增长3.7%。相比来看，2023 年职工医保参保人员医药总费用为 19879.79 亿元。比上年增长 21.3%；2023 年居民医保参保人员医药总费用为 19581.56 亿元，比上年增长 19.4%。
国家医保局相关负责人进一步透露，“在2025年上半年还出现了一个新变化，整体参保人员的医药总费用开始下降，卫健的数据同样反映了这一变化。”
图2：2020年~2024年职工医保和居民医保参保人员人均医疗费用
除此之外，在过往一年中，异地就医人次及费用的增长，是各地医保部门关注的另一重点——
2024年这是两组惊人的数据。
随着异地就医人次飞速增长，异地就医结算费用占医保基金总盘子的份额也逐年上升。
根据历年快报数据，若将跨省直接结算的门诊费用和住院费用相加，除以当年医保基金总支出，不难得出2021年～2024年异地就医结算费用占总支出的比例分别为2.67%、3.29%、5.45%和6.56%。
异地就医是一把双刃剑，在便捷了患者看病的同时，给流出地的医保基金带来了巨大压力。
在国家医保局也注意到了因这项利好百姓的政策，给地方医保局带来的基金方面的压力。
国家医保局相关人士表示，目前已经出台了一系列政策，如正在备案阶段调整收紧，提高备案要求，以及将异地就医住院病例纳入DRG/DIP支付方式改革，从而控制费用。
在地方，各地医保局可以选择调低异地就医的报销比例。以“流出地”安徽省为例，自主就医的人员在省内、省外异地就医，报销比例将分别下降15个、20个百分点。
最后，纵览2024年根据人均费用的提高背后，受到老龄化加重、价格更昂贵的新技术和新药纳入基本医保等因素影响，与医院的床位扩张也直接相关。
一位资深医保人士表示：“床位数的增长与医疗费用、住院率的增长是呈正相关的，床位越多，医疗需求就能得到充分的释放，而且现在的住院条件越来越好，人均医疗费用自然水涨船高。”
医保部门如何扎住这些出口？还要找到新的办法。
七三